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スキューバダイビングをされる場合は、以下の健康質問票をご確認ください。

ダイバーメディカル｜参加者質問票

レクリエーショナルスキューバダイビングやフリーダイビングには、良好な身体的および精神的健康が必要です。以下に記載するいくつかの健康状態は、ダイビング中に危険を伴う可能性があります。これらの状態を持っている、またはその傾向がある場合は、医師による診断を受けるべきです。この「ダイバーメディカル参加者質問票」は、医師の診断が必要かどうかを判断するための基準を提供します。このフォームに記載されていないダイビング適性に関する懸念がある場合は、ダイビング前に医師に相談してください。体調が悪い場合は、ダイビングを避けましょう。感染症の可能性がある場合は、ダイブトレーニングやダイブ活動に参加せず、自分や他者を守ってください。このフォームで「ダイビング」とは、レクリエーショナルスキューバダイビングとフリーダイビングの両方を指します。このフォームは主に新規ダイバー向けの初期健康スクリーニングとして設計されていますが、継続教育を受けるダイバーにも適しています。自分や一緒に潜る可能性のある他の人々の安全のため、すべての質問に正直に答えてください。

記入方法
この質問票は、レクリエーショナルスキューバダイビングまたはフリーダイビングコースの受講条件として記入してください。
※女性の方へ：妊娠中または妊娠を希望している場合は、ダイビングをしないでください。

1. 肺/呼吸器、心臓、血液の問題がある、またはCOVID-19と診断されたことがある。
はい□ → A欄へ　/　いいえ□

2. 45歳以上である。
はい□ → B欄へ　/　いいえ□

3. 中程度の運動（例：1.6kmを14分で歩く、または休憩せずに200m泳ぐ）が困難、または過去12か月以内に健康や体力の理由で通常の運動ができなかった。
はい□*　/　いいえ□

4. 目、耳、鼻腔／副鼻腔の問題がある。
はい□ → C欄へ　/　いいえ□

5. 過去12か月以内に手術を受けた、または過去の手術に関連する問題が続いている。
はい□*　/　いいえ□

6. 意識喪失、片頭痛、けいれん、脳卒中、重度の頭部外傷、または神経障害／疾患がある。
はい□ → D欄へ　/　いいえ□

7. 過去5年以内に精神的問題、パニック障害、薬物・アルコール依存で治療を受けた、または学習障害と診断された。
はい□ → E欄へ　/　いいえ□

8. 背中の問題、ヘルニア、潰瘍、または糖尿病がある。
はい□ → F欄へ　/　いいえ□

9. 胃腸の問題（最近の下痢を含む）がある。
はい□ → G欄へ　/　いいえ□

10. 処方薬を服用している（避妊薬またはメフロキン/Lariam以外の抗マラリア薬を除く）。

A欄 – 現在または過去に以下がある

  • 胸部手術、心臓手術、心臓弁手術、ステント設置、気胸（肺の虚脱）

  • 過去12か月以内の喘息、喘鳴、重度のアレルギー、花粉症、運動制限を伴う鼻詰まり

  • 狭心症、運動時の胸痛、心不全、浸水性肺水腫、心筋梗塞や脳卒中、または心疾患治療薬の服用

  • 過去12か月以内の再発性気管支炎と咳、または肺気腫の診断

  • COVID-19の診断

B欄 – 45歳以上で以下のいずれかに該当

  • 喫煙またはニコチン摂取

  • 高コレステロール

  • 高血圧

  • 50歳未満での心臓疾患・脳卒中による近親者の突然死、または50歳未満での家族性心疾患歴

C欄 – 現在または過去に以下がある

  • 過去6か月以内の副鼻腔手術

  • 耳の病気や手術、聴力低下、平衡感覚の問題

  • 過去12か月以内の再発性副鼻腔炎

  • 過去3か月以内の眼科手術

D欄 – 現在または過去に以下がある

  • 過去5年以内の意識喪失を伴う頭部外傷

  • 慢性的な神経障害や疾患

  • 過去12か月以内の再発性片頭痛、またはその予防薬の服用

  • 過去5年以内の失神や気絶

  • てんかん、けいれん、発作、またはその予防薬の服用

E欄 – 現在または過去に以下がある

  • 医療・精神科治療を要する精神的・心理的問題

  • 重度うつ病、自殺念慮、パニック障害、治療を要する双極性障害

  • 継続的なケアを必要とする精神疾患または学習・発達障害の診断

  • 過去5年以内の薬物・アルコール依存治療歴

F欄 – 現在または過去に以下がある

  • 過去6か月以内の日常生活に支障をきたす再発性の背中の問題

  • 過去12か月以内の背中または脊椎手術

  • 薬物・食事で管理された糖尿病、または過去12か月以内の妊娠糖尿病

  • 身体能力を制限する未修復のヘルニア

  • 過去6か月以内の活動性潰瘍、傷の問題、または潰瘍手術

G欄 – 現在または過去に以下がある

  • 医師の許可なしでのストーマ手術後の水泳や運動

  • 過去7日以内に医療処置を要する脱水症状

  • 過去6か月以内の活動性または未治療の胃・腸潰瘍、またはその手術

  • 頻繁な胸やけ、逆流、胃食道逆流症（GERD）

  • 活動性またはコントロールされていない潰瘍性大腸炎やクローン病

  • 過去12か月以内の減量手術

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